初診問診票

１．初診用問診票

ストレスケア東京上野駅前クリニックでは、初めて受診される方にこのような問診票をお書きいただいています。

「心療内科ではいったい何を聞かれるのだろう？」と不安に思われる方もいらっしゃるかもしれませんので、よろしければご覧ください。

「ゆっくり考えて書きたい」という方は、こちらを印刷し、記入していただいたものをお持ちいただいても構いません。

初めて当院にかかられる方で、知能検査WAISのためのみに来院される方は、こちらの問診票をご利用ください。

WAIS検査だけでなくカウンセリングや薬物療法を希望される方、継続して通院される可能性のある方は、上の「1.　初診用問診票」をご利用ください。

他院に通院中で、当院のデイケアのみをご利用・ご見学の方の問診票はこちらになります。

Q.　問診票は全部の項目を記入しなければ、いけませんか？
A.　いいえ。記入できる項目だけでかまいません。

Q.　問診票には連絡先を記入しないといけませんか？
A.　連絡先には緊急時以外には連絡することはありませんので、お書きください。緊急時の連絡には、クリニックの臨時休業による予約の変更のお願い、お忘れ物などの連絡などがあります。