初診問診票(English interview sheet available)

☕ 初診用問診票

ストレスケア東京上野駅前クリニックでは、初めて受診される方にこのような問診票をお書きいただいています。

「心療内科ではいったい何を聞かれるのだろう?」と不安に思われる方もいらっしゃるかもしれませんので、よろしければご覧ください。

「ゆっくり考えて書きたい」という方は、こちらを印刷し、記入していただいたものをお持ちいただいても構いません。

Download (PDF, 600KB)

☕ デイケア見学用問診票

デイケアのみをご利用・ご見学の方の問診票はこちらになります。

Download (PDF, 562KB)

☕ English Interview Sheet(英語問診票)

English interview sheet is here.

You can print this sheet and bring it with you. Also, you can fill in the form at our clinic.

Download (PDF, 1.06MB)